文章轉載 : 財團法人肝病防治學術基金會
◎許金川（台大醫學院內科教授、本基金會執行長）
你、我都有過的經驗
病例一：
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| 圖片來源 www.jessicashealthblog.com/ |
腹痛原因千百種
腹痛有許多原因，依部位來分，可分為上腹痛、下腹痛、兩側腰痛，以及不定點處腹痛。
（一）上腹痛：指肚臍以上的腹部疼痛。
◎腸胃炎引起的腹痛
吃壞了肚子，例如食物中毒，在飯後幾小時開始肚子絞痛，接下來出現噁 心、嘔吐的症狀，醫學上稱之為「胃腸炎（gastroenteritis）」，也有人是肚子痛後腹瀉，下痢不止，這種疾病稱為「小腸大腸炎（enterocolitis）」。
前者以胃的發炎為主，後者以大腸的發炎為主，其主要因為腐敗的食物或 細菌所產生的毒素，刺激腸胃道的發炎，引起嘔吐或下痢。這些症狀通常在幾天之內會好，這種腸胃炎通常不大要緊，除了拉或吐得厲害，少數人需到醫院打點滴，否則不打緊。
◎真正的「胃」痛
胃或十二指腸發炎或潰瘍引起的腹痛，痛點通常在肚臍上方，有些人吃了止痛藥，例如關節炎或感冒藥，也有些人天生緊張，胃酸分泌過多，引起十二指腸潰瘍，吃了東西之後會改善，但肚子餓時又會痛，是典型的十二指腸潰瘍病人。
此外，還有少數的病人也是真的「胃」痛，但是是胃癌引起的，雖然這種胃痛通常與飲食無關，但症狀上不易區別。因此，懷疑真正的「胃」痛，一定要做胃鏡檢查，找出確實原因，才不會延誤病情。
◎膽結石引起的上腹痛
有許多人以為是胃痛，其實是膽結石引起的「胃」痛。膽結石（膽囊結石）掉出來卡在膽囊管出不來，引起膽囊收縮，產生劇烈腹痛，痛點通常在上腹部，就在胃的地方，常令人以為是胃痛，拼命吃胃藥都不會好，做檢查才發現，原來是膽結石在作怪。
膽結石痛的時間，通常是在飯後半小時至一小時，因為進食後膽汁分泌，膽囊收縮，尤其在吃完油膩的食物後發生，打了針、吃了藥，讓膽囊放鬆，症狀消除，以為完全好了，但過一陣子同樣的痛又發作了。膽囊結石常常併發膽囊炎，這時原來的陣痛就會變成持續的痛，痛點在右上腹，而且常併有明顯的壓痛。
胰臟發炎或胰臟癌引起的上腹痛
胰臟就位在胃的後方，因此胰臟引起的痛容易被誤以為是胃痛。胰臟炎常見於膽結石病人，或血脂肪高的患者（尤其是三酸甘油高），膽結石掉了下來，卡在總膽管末端，或三酸甘油脂高的患者血液濃稠，胰臟分泌的消化液不容易流到小腸內，引起胰液逆流，導致胰臟發炎。
胰臟發炎引起的腹痛通常是慢慢的開始，慢慢加劇，到了後來疼痛厲害，肚子按下去會疼痛不已，打針、吃藥也不會馬上好，通常要禁食，甚至以鼻胃管引流胃液，加上藥物治療才慢慢改善。如果以前有膽結石，這次疼痛加劇，抽血血中澱粉酶（amylase）升高，就要懷疑併發生了胰臟炎。
此外，胰臟長了癌症，也會引起類似胃痛的症狀，尤其長在胰臟體部或尾部的癌症，常常引起胃的地方痛，甚至引起背痛，以為是骨刺，去看骨科或尋求民俗療法，等到病況加劇，例如人消瘦或其他症狀才發現大事不妙。
在以前，胰臟癌不容易診斷，因此很多病人誤診，近年來因超音波及其他影像醫學的進步，因此診斷上已不成問題。但胰臟癌一旦引起「胃」痛，通常表示已經癌症末期，預後不佳。
肝癌末期
肝臟除了表面的包膜外，並沒有痛覺神經，因此得了肝癌通常不會痛，但如果肝癌很大，或是肝癌末期，肝臟表面包膜被撐開了，也會引起腹痛。痛點通常在上腹部，是持續性的腹痛。此外，雖然肝癌不大，但腫瘤長在表面，也會在肝癌早期就會有胃痛的感覺。
在台灣，另一項常見的腹痛原因就是肝癌破裂出血，常常痛在右上腹部，或右胸下部，有些病人常會痛到倒伏在地，或因流血過多引起貧血、昏厥，甚至休克。
（二）下腹痛：指肚臍以下的部位疼痛。
◎盲腸炎
盲腸發炎在初期可能會感覺到胃的地方痛，即上腹痛或胃痛，後來轉到右下腹，即盲腸所在的位置。除了右下腹痛有明顯的痛點之外，會輕微發燒，白血球也會升高，通常診斷不難，但老人家常常不容易診斷。
◎子宮外孕破裂出血
女性突然下腹痛，大冒冷汗，甚至昏厥過去，這是嚴重的子宮外孕破裂出血症狀，常常發生在輸卵管沾黏的病人身上。
◎膀胱或結石發炎
結石卡在尿道口，會引起膀胱處（即肚臍下方、靠近恥骨的位置）劇烈疼痛，此外小便時會有尿道疼痛感，甚至血尿的現象，而如果是膀胱遭到細菌感染，也會有同樣部位的疼痛，但疼痛感較輕微，通常伴有小便灼熱感，做尿液檢查可見白血球升高。
◎生理痛
女性生理期間會有程度不一的下腹痛，這是正常的現象，但如果疼痛厲害或兼有下體出血或其他症狀就要趕快就醫。
（三）腰部疼痛：指兩側腰部處的疼痛。
◎腎結石
腎臟長了石頭（結石），當石頭掉下來卡在輸尿管，就會引起劇痛。通常在兩側腰部，有時會向下輻射到膀胱處，有時會發現排尿有血，這種結石痛也是一種絞痛，一陣一陣的，非常厲害，通常要打針後才能緩解。
（四）無特定部位的疼痛：指疼痛部位可在腹部任何部位發生。
◎大腸癌
大腸長了癌症，引起排便習慣改變，甚至出現血便、脹氣，嚴重的還會導致腸阻塞。臨床上病人常會感到腹痛，但痛的部位不明確，常常延誤診斷。
◎腸阻塞
以前曾做過腹腔手術的病人，常常會發生腸子沾粘，引起腸阻塞，而導致腹痛，痛的部位不一定通常是一陣陣絞痛，脹氣厲害，常常打嗝或排氣之後就會改善。
腹痛有輕重緩急之分
肚子痛了怎麼辦？如果是吃壞了肚子引起的腸胃炎，或是慢性便秘引起的腹脹、腹痛，除非痛得很厲害，否則不必急於就診，不會有大礙。但如果症狀嚴重，像是下痢、嘔吐不止，或是出現過去不曾有過的便秘情形，就可能必須趕緊求醫，此外，有些情況也延誤不得，例如腹痛得非常厲害，尤其是突發性的，或者出現冒冷汗，甚至昏厥，或是已經痛到背後，或是半夜痛醒、發冷發熱等等，病因就有可能較為嚴重，應趕緊求醫，以免失去搶救先機。
病情較不危急的腹痛：
（一）急性腸胃炎－食物中毒：吃壞了肚子，而飯後數小時感到噁心、嘔吐或拉肚子，可能是急性腸胃炎，通常發生於夏天。
（二）急性胃炎：近日曾服用止痛退燒藥，例如傷風感冒、關節炎，或是喝多了咖啡、茶葉，引起上腹疼痛，大概是急性胃炎引起的。通常幾天內會自行痊癒，若症狀未改善，需就醫診治。
會致命的突發性腹痛：
（一）腹腔主動脈血管剝離：人體腹腔內的大動脈－主動脈發生剝離，血管裂開，好比夾層板之夾層剝離，就有可能突然血管爆裂，大出血死亡。若來不及診治，通常一天內就會斃命。此種情形如果能手術治療效果最好，但如果開刀危險性太高，只能給予保留性療法，例如控制血壓，定期追蹤。
（二）腹腔內大出血：在台灣男生常見為肝癌破裂出血，女生為子宮外孕破裂出血，常引起突然間腹部劇痛，冒冷汗，甚至昏厥休克。
（三）腹膜炎：細菌由胃腸道內跑到腹腔內引起突發性腹痛，在以前常見胃或十二指腸因潰瘍穿孔而引起，也有少數是盲腸炎延誤診治，引起盲腸穿孔，再引起腹 膜炎。腹膜炎若延誤診治，未及時以手術治療，通常數日之內，就會引發敗血性休克死亡。
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